Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Magdalena Bosakirska Sędziowie Sędzia WSA Halina Emilia Święcicka Sędzia WSA Piotr Borowiecki (spr.) Protokolant Aneta Stefaniak po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 9 lutego 2010 r. sprawy ze skargi M. M. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] września 2009 r. nr [...] w przedmiocie zgody na wykonanie w warunkach klinicznych indywidualnych aparatów ortopedycznych poza granicami kraju 1. uchyla zaskarżoną decyzję; 2. stwierdza, że uchylona decyzja nie podlega wykonaniu; 3. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz skarżącego M. M. kwotę 257 (dwieście pięćdziesiąt siedem) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania.
Zaskarżoną decyzją z dnia [...] września 2009 r. nr [...], Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia - działając na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 24 w zw. z art. 26 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 ze zm.) i § 8 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (Dz. U. Nr 249, poz. 1867 ze zm.) oraz art. 138 § 1 pkt 1 k.p.a. - po rozpoznaniu wniosku małoletniego M. M., reprezentowanego przez przedstawicieli ustawowych - rodziców J. i M. M. - nie wyraził zgody na wykonanie w warunkach klinicznych indywidualnych aparatów na całe kończyny dolne z ujęciem miednicy poza granicami kraju u skarżącego M. M. w B., w A. in C., w N.
Z akt sprawy wynika, iż w dniu [...] maja 2009 r. skarżący małoletni M. M., reprezentowany przez przedstawiciela ustawowego - matkę J. M. złożył wniosek o wyrażenie zgody na wykonanie w warunkach klinicznych indywidualnych aparatów na całe kończyny dolne z ujęciem miednicy poza granicami kraju w B., w A. in C., w N. Zgodnie z opinią lekarza wnioskującego - dr. hab. n. med. S. S. - specjalisty ortopedy i traumatologa z Wojewódzkiego Szpitala Nr [...] w R. u małoletniego M. M. rozpoznano artrogrypozę - postać czterokończynową, przykurcze stawów barkowych, łokciowych i nadgarstków, przykurcze zgięciowe bioder i kolan oraz deformacje stóp. W części II w pkt 4 wniosku ww. specjalista zaznaczył, iż dziecko jest leczone od urodzenia w Uniwersyteckim Szpitalu Dziecięcym CM UJ w K. , gdzie zastosowano ortezy na kończyny górne oraz zoperowano obydwie stopy metodą Ponsetiego. W dalszej części wniosku dr. hab. n. med. S. S. nadmienił, iż [...] to schorzenie o charakterze wrodzonym, nieuleczalnym, które wymaga leczenia operacyjnego i wysokiej klasy zaopatrzenia specjalistycznego. W związku z powyższym lekarz wnioskujący, jako zakres leczenia, wskazał wykonanie w warunkach klinicznych indywidualnych aparatów na całe kończyny dolne z ujęciem miednicy, które umożliwiłyby dziecku pionizację i poruszanie się. Jednocześnie w dalszej części wniosku specjalista ten zaznaczył, iż nie ma możliwości wykonania w Polsce indywidualnych aparatów ortopedycznych, które pozwoliłyby na poruszanie się dziecku z niedowładem kończyn w przebiegu artrogrypozy. Ponadto dr hab. n. med. S. S. podkreślił, iż umożliwienie dziecku stania i poruszania się ma na celu, poza oczywistą poprawą funkcji motorycznych, zapewnienie również prawidłowego funkcjonowania innych układów w tym krążeniowego, pokarmowego i oddechowego. W części IVb wniosku dr hab. n. med. S.S. , będący jednocześnie konsultantem wojewódzkim w dziedzinie ortopedii i traumatologii narządów ruchu zaznaczył, iż wnioskowane zaopatrzenie ortopedyczne powinno zostać wykonane po przeprowadzeniu leczenia operacyjnego biodra, a pionizacja rozpoczęta po ukończeniu drugiego roku życia przez dziecko. W opinii ww. konsultanta wojewódzkiego wymagane leczenie operacyjne dziecka polegające na korekcji przykurczów zgięciowych bioder metodą uwolnienia tkanek miękkich i kapsulotomii stawów jest możliwe do przeprowadzenia w Polsce i powinno zostać przeprowadzone w jak najszybszym terminie (w ciągu kilku miesięcy), a po leczeniu operacyjnym konieczne jest zaopatrzenie dziecka w indywidualnie wykonane aparaty ortopedyczne. Z uwagi na fakt, iż wykonanie tak wysokospecjalistycznego zaopatrzenia ortopedycznego nie jest możliwe w Polsce, ww. konsultant wojewódzki zaznaczył, iż zasadne jest wykonanie aparatów do pionizacji i poruszania się w wysokospecjalistycznej klinice, która zajmuje się głównie leczeniem pacjentów z artrogrypozą i wykonywaniem dla nich zaopatrzenia ortopedycznego, jaką jest Orthopadische Kinderklinik w A.