Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Grażyna Śliwińska Sędziowie Sędzia WSA Andrzej Czarnecki Sędzia WSA Jolanta Królikowska-Przewłoka (spr.) Protokolant Aneta Stefaniak po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 29 stycznia 2010 r. sprawy ze skargi J. B. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] czerwca 2009 r. nr [...] w przedmiocie odmowy wyrażenia zgody na przeprowadzenie kompleksowej terapii obrzęku limfatycznego poza granicami kraju 1. uchyla zaskarżoną decyzję; 2. stwierdza, że uchylona decyzja nie podlega wykonaniu.
J. B., skarżący w niniejszej sprawie, wniósł skargę do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Nr [...] z dnia [...] czerwca 2009 r. w przedmiocie niewyrażenia zgody na przeprowadzenie kompleksowej terapii obrzęku limfatycznego poza granicami kraju - w ośrodku F.[...], [...] w N.
Jako podstawę prawną rozstrzygnięcia organ wskazał art. art. 102 ust. 5 pkt 24 w związku z art. 26 ust. 1 z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r., Nr 164, póz. 1027 z późn. zm) - zwanej dalej "ustawą o świadczeniach", § 8 ust. l rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (Dz. U. Nr 249, póz. 1867 z późn. zm.) oraz art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. k.p.a.
Powyższa decyzja zapadła w następującym stanie faktycznym i prawnym:
Skarżący złożył wniosek do Prezesa NFZ o przeprowadzenie poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych, których nie przeprowadza się w Polsce tj. o przeprowadzenie kompleksowej terapii obrzęku limfatycznego w ośrodku - F.[...] w N.
Z opinii lekarza wnioskującego - dr hab. n. med. A. D. specjalisty chirurga z Poradni Chirurgii Naczyniowej Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w O. wynika, że u skarżącego rozpoznano zespół [...]. Choroba trwa od dzieciństwa, a częste powikłania w postaci zapalenia skóry powodowały nasilenie obrzęku limfatycznego. Z uwagi na fakt, iż choroba ma charakter postępujący i należy spodziewać się nasilenia objawów lekarz wnioskujący wskazał jako zakres leczenia przeprowadzenie kompleksowej terapii obrzęku limfatycznego w zagranicznym ośrodku podkreślając, iż w Polsce nie ma takiego ośrodka.
W opinii z dnia [...] maja 2009 r. wyrażonej we wniosku (IV b) dr hab. I. K. - konsultant wojewódzki w dziedzinie rehabilitacji medycznej dla województwa [...] zaznaczył, że w Polsce wykonywane są tylko wycinkowe etapy leczenia rehabilitacyjnego, chirurgicznego i naczyniowego, które nie zapewniają kompleksowego leczenia limfologicznego, koniecznego w przypadku gigantycznego obrzęku limfatycznego. Z tego powodu uznał za niezbędne przeprowadzenie leczenia w ww. ośrodku. Prezes NFZ, jak podał w uzasadnieniu decyzji, wystąpił do konsultanta krajowego w dziedzinie angiologii prof. dr hab. K. Z. o wydanie opinii. K. Z. poinformował, że zainicjował utworzenie profesjonalnego ośrodka zajmującego się leczeniem obrzęku limfatycznego, który powinien powstać w okresie 4-6 miesięcy. Podkreślił przy tym, że obrzęk limfatyczny jest chorobą przewlekłą, rozwijającą się w ciągu kilku lub kilkunastu lat i pacjent może poczekać na kompleksową fizykalną terapię antyobrzękową do chwili powstania ośrodka w kraju, a oczekiwanie 4-6 miesięcy nie będzie powodem powstania bezpośredniego zagrożenia życia.
Do wniosku dołączono opinię lekarską dr med. A. L. S. z ww. Ośrodka w N. W opinii tej wskazano, że stosowana przez klinikę metoda leczenia zwana metodą doktora A., która miałaby być stosowana u skarżącego polega na skojarzonym postępowaniu przeciwobrzękowym obejmującym m.in. zabiegi drenażu limfatycznego, kompresyjne bandażowanie kończyn, terapię ruchową w kompresji, zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia usprawniające w tym m.in. regularny trening na bieżni i ergometrze i ćwiczenia relaksacyjne pobudzające odpływ chłonki.