Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Renata Czeluśniak (spr.) Sędziowie WSA Ewa Michna ASR WSA Marta Kisielowska po rozpoznaniu w dniu 14 września 2021 r. na posiedzeniu niejawnym sprawy ze skargi M. K na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 stycznia 2021 r. nr [...] w przedmiocie ustalenia kosztów opieki zdrowotnej uchyla punkt 2 i 3 zaskarżonej decyzji.
Prezes NFZ decyzją z dnia 22 stycznia 2021 r. nr [...] umorzył postępowanie w części dotyczącej poniesienia przez skarżącego M. K. kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w dniach 25, 27 listopada 2015 r., 4, 6, 17 lipca 2017 r., 4 września 2017 r., 6, 24 października 2017 r., 7, 15 listopada 2017 r., 12-17 lipca 2018 r., 25 października 2018 r., 5, 14 grudnia 2018 r., w łącznej wysokości 2.087,17 zł; ustalił obowiązek poniesienia przez skarżącego kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych mu w dniach 19, 20 lutego 2018 r., 16 marca 2018 r. oraz 1 kwietnia 2019 r. na kwotę 216,95 zł, oraz ustalił obowiązek zapłaty ww. kosztów w terminie 14 dni od daty doręczania decyzji.
Jak wynika z uzasadnienia decyzji, powodem wszczęcia przez postępowania był negatywny wynik weryfikacji danych zawartych w informatycznych systemach rozliczeniowych Narodowego Funduszu Zdrowia w zakresie udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej oraz elektronicznych danych o zgłoszeniach do ubezpieczenia zdrowotnego (system CWU). Weryfikacja ta wykazała bowiem, że w latach 2015-2019 skarżący nie będąc osobą ubezpieczoną skorzystał z bezpłatnych świadczeń w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, na łączną kwotę 2.304,12 zł.
Jak wynikało bowiem z zalegających w aktach sprawy załączników do wniosku o wszczęcie postępowania administracyjnego, tj. wydruków z systemu pn.: Centralny Wykaz Ubezpieczonych (dalej: CWU; aktualizowanego na bieżąco przez ZUS i KRUS w oparciu o dane zgromadzone przez ZUS i KRUS), a także zestawienia ze sprawozdawczości składanej przez świadczeniodawców posiadających umowę z Funduszem na udzielanie świadczeń w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, wszystkie świadczenia udzielone skarżącemu bezpłatnie w zakwestionowanym okresie zostały udzielone na podstawie złożonego przez niego Oświadczenia o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej.
Organ wyjaśnił, że w związku z powyższym, pismem z dnia 6 października 2020 r., zawiadomił skarżącego o wszczęciu postępowania administracyjnego z urzędu, możliwości złożenia wyjaśnień oraz dodatkowych dokumentów w sprawie, mogących mieć wpływ na jej rozstrzygnięcie, w szczególności dokumentów potwierdzających posiadanie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w wyżej wskazanym okresie, w którym stwierdzono brak tegoż prawa. W piśmie tym przekazano ponadto informację o możliwości dokonania - na podstawie art. 50 ust. 18a ustawy, obowiązującego od dnia 12 stycznia 2017 r. - wstecznego zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego - w terminie 30 dni od dnia udzielenia świadczenia albo 30 dni od dnia poinformowania przez Fundusz o wszczęciu postępowania, jeżeli przyczyną braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej było niezgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego mimo podlegania takiemu zgłoszeniu. W powyższym piśmie w wskazanej tabeli przedstawiającej szczegółowy wykaz udzielonych świadczeń, terminów ich udzielenia oraz koszt poniesiony przez Narodowy Funduszu Zdrowia, wskazana została liczba pozycji 19, zamiast prawidłowej 25, jednakże suma kwoty dotyczącej wartości udzielonych świadczeń nie uległa zmianie. Pismo zostało skutecznie doręczone.