Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Janusz Kasprzycki Sędziowie WSA Renata Czeluśniak (spr.) WSA Ewa Michna Protokolant sekretarz sądowy Renata Nowak po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 13 grudnia 2017 r. sprawy ze skargi Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Szpitala [...] w K na decyzję Samorządowego Kolegium Odwoławczego z dnia 11 lipca 2017 r. nr [...] w przedmiocie odmowy potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych uchyla zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję organu pierwszej instancji
Zaskarżoną przez Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Szpital [...] w K (dalej: strona skarżąca) decyzją z dnia 11 lipca 2017 r. nr [...] wydaną na podstawie przepisu art. 138 § 1 pkt 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego, w skrócie k.p.a. (Dz.U. z 2016 r., poz. 23 ze zm.), art. 2 ust. 1 pkt 2, art. 54 ust. 1, 2, 3 i 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U z 2015 r., poz. 581 ze zm.) oraz art. 8, 106 ust. 4, 107 ust. 1, 4 a, 5 b, art. 11 ust. 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz.U. z 2016 r., poz. 930 ze zm.) Samorządowe Kolegium Odwoławcze utrzymało w mocy decyzję Prezydenta Miasta z dnia [...] 2017 r. nr [...] odmawiającą potwierdzenia prawa A. S. do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
Z uzasadnienia powyższej decyzji wynika następujący stan faktyczny:
Strona skarżąca zwróciła się w dniu 10 listopada 2016 r. do Prezydenta Miasta o wydanie decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej dla A. S., który został przyjęty do szpitala w trybie nagłym w dniu 4 czerwca 2016 r. a nie posiadał ubezpieczenia zdrowotnego.
Prezydent Miasta decyzją z dnia [...] 2017 r. odmówił potwierdzenia prawa A. S. do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ze względu na brak jego współdziałania z pracownikiem socjalnym, który miał za zadanie przeprowadzenie z nim wywiadu środowiskowego i tym samym - ze względu na uniemożliwienie ustalenia kryterium dochodowego oraz stwierdzenia braku okoliczności, o której mowa w art. 12 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej
W odwołaniu od ww. decyzji Szpital powołał się na orzecznictwo sądowe, z którego wynika teza, iż trudności czy niemożność przeprowadzenia wywiadu środowiskowego ze świadczeniobiorcą nie mogą być powodem odmowy potwierdzenia uprawnień do świadczeń zdrowotnych przez organ. Wniósł wobec tego o wydanie decyzji potwierdzającej prawo świadczeniobiorcy do ww. świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
Samorządowe Kolegium Odwoławcze wskazało, że Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Szpital [...] w K wystąpił z wnioskiem o wydanie decyzji potwierdzającej prawo A. S. do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych od dnia 4 czerwca 2016 r., który jest dniem udzielenia świadczenia w trybie nagłym (data wpływu wniosku do organu: 21 listopada 2016 r.). We wniosku świadczeniodawca oświadczył, że w dniu 4 czerwca 2016 r zostały udzielone świadczenia opieki zdrowotnej w trybie stanu nagłego na rzecz świadczeniobiorcy A. S. Świadczeniobiorca został sprawdzony w Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ) i nie uzyskał potwierdzenia prawa do świadczeń zdrowotnych przez NFZ.
Następnie wskazano, że po otrzymaniu wniosku, który uznano za złożony niezwłocznie po udzieleniu świadczenia, w wyniku podjętych czynności nie można przyjąć, że ustalono miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy. Z tego względu zawiadomienie go o zamiarze przeprowadzenia wywiadu środowiskowego nie zostało skutecznie doręczone i dlatego nie można uznać by brak reakcji na nie oznaczał złą wolę i brak współdziałania świadczeniobiorcy. Wg Kolegium, zasadnie wskazał wnioskodawca, że zgodnie z utrwalonym orzecznictwem sądowoadministracyjnym trudności czy niemożność przeprowadzenia wywiadu środowiskowego ze świadczeniobiorcą nie mogą być powodem odmowy potwierdzenia uprawnień do świadczeń zdrowotnych. W przedmiotowej sprawie jednak organ I instancji - mimo błędnego uzasadnienia - prawidłowo odmówił potwierdzenia prawa do świadczeń z opieki zdrowotnej bowiem po przeprowadzeniu postępowania dowodowego i wyjaśniającego nie był w stanie ustalić, czy spełnione są przesłanki wskazane w art. 54 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. W konsekwencji, skoro nie udało się ustalić sytuacji materialno - bytowej strony, to tym samym nie jest możliwe dowolne interpretowanie niemożności ustalenia sytuacji dochodowej strony w kierunku przyjęcia, iż sytuacja ta spełnia kryterium określone w art. 8 ustawy o pomocy społecznej.