Wojewódzki Sąd Administracyjny w Bydgoszczy w składzie następującym: Przewodniczący sędzia WSA Jarosław Szulc (spr.) Sędziowie sędzia WSA Agnieszka Olesińska sędzia WSA Urszula Wiśniewska po rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym w trybie uproszczonym w dniu 8 marca 2022 r. sprawy ze skargi M. K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w Warszawie z dnia [...] nr [...] w przedmiocie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej 1. uchyla zaskarżoną decyzję w części dotyczącej jej punktu pierwszego i umarza postępowanie administracyjne w tym zakresie, 2. oddala skargę w części dotyczącej punktu drugiego zaskarżonej decyzji.
Pismem z dnia [...] marca 2021 r. nr [...] Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia poinformował skarżącego o wszczęciu postępowania mającego na celu rozstrzygnięcie obowiązku poniesienia przez niego kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w dniach [...]. Ustalono, że uzyskane przez skarżącego świadczenia obejmowały kolejno świadczenia w zakresie chirurgii ogólnej, refundację leków, badania endoskopowe przewodu pokarmowego - kolonoskopia, świadczenie w zakresie chirurgii ogólnej oraz badanie tomografii komputerowej. Świadczeń tych udzielono bezpłatnie na podstawie dokumentu oraz oświadczenia, o których mowa w art. 50 ust. 6 ustawy z dnia 20 lipca 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. z 2020 r., poz. 1398, zwanej dalej ustawą o świadczeniach). Ich koszt wyniósł [...] zł. Z analizy danych znajdujących się w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych wynika natomiast, że w tym czasie skarżący był osobą nieubezpieczoną z uwagi na zakończenie działalności gospodarczej z dniem [...] stycznia 2016 r. W zawiadomieniu wskazano, że strona ma możliwość złożenia dodatkowych dokumentów, które mogą jej zdaniem mieć znaczenie dla sprawy. Organ poinformował także skarżącego o przewidzianej w art. 50 ust. 18a ustawy o świadczeniach możliwości zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego w terminie 30 dni od daty poinformowania przez NFZ o wszczęciu postępowania.
W decyzji z dnia [...] maja 2021 r. nr [...] Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia działając na podstawie art. 105 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960r. - Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz. U. z 2020 r., poz. 256 ze zm., zwanej dalej Kpa) oraz art. 50 ust. 18 i ust. 20 ustawy o świadczeniach stwierdził, że:
1. skarżący zobowiązany jest do poniesienia kosztu świadczenia opieki zdrowotnej udzielonego w dniach [...] w wysokości [...] zł,
2. umorzył postępowanie administracyjne w zakresie poniesienia przez skarżącego kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w dniu [...] maja 2016 r. w wysokości [...] zł.
W jej uzasadnieniu podał, że z analizy danych sprawozdanych przez [...] z siedzibą przy ul. [...] w A. K. oraz Powiatowego Szpitala w A. K. Sp. z o.o. z siedzibą przy ul. [...] w A. K. wynika, iż skarżący w dniach [...] uzyskał świadczenia w zakresie chirurgii ogólnej, refundację leków, badania endoskopowe przewodu pokarmowego - kolonoskopia, świadczenie w zakresie chirurgii ogólnej oraz badanie tomografii komputerowej. Świadczeń udzielono bezpłatnie na podstawie dokumentu oraz oświadczenia, o jakim mowa w art. 50 ust. 6 ustawy o świadczeniach, że skarżący jest osobą ubezpieczoną.
Organ wziął pod uwagę okoliczność, że w stosunku do świadczenia udzielonego w dniu [...] maja 2016 r. upłynął termin do wydania decyzji ustalającej obowiązek poniesienia kosztów i ich wysokości, co wynika z art. 50 ust. 20 ustawy o świadczeniach. Z tego powodu w tej części umorzono postępowanie.
Organ wyjaśnił, że na podstawie danych uzyskanych drogą elektroniczną z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych skarżący został zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego jako osoba prowadząca pozarolniczą działalność gospodarczą w okresie od [...] września 2015 r. do [...] grudnia 2016 r., a następnie jako członek rodziny w okresie od [...] października 2016 r. W związku z tym organ uznał, że skarżący w okresie od [...] stycznia 2016 r. do [...] października 2016 r. był osobą nieubezpieczoną i nie posiadał prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. W związku z tym jest zobowiązany ponieść koszt udzielonych mu świadczeń w łącznej kwocie [...]zł.