Sprawa ze skargi na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiocie stwierdzenia nieważności decyzji odmawiającej skierowania na leczenie poza granicami kraju
Sentencja

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Magdalena Maliszewska Sędziowie Sędzia WSA Ewa Frąckiewicz Sędzia WSA Grażyna Śliwińska (spr.) Protokolant referent Julia Murawska po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 10 stycznia 2018 r. sprawy ze skargi K.S. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] stycznia 2017 r. nr [...] w przedmiocie stwierdzenia nieważności decyzji odmawiającej skierowania na leczenie poza granicami kraju oddala skargę

Inne orzeczenia o symbolu:
652 Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
Inne orzeczenia z hasłem:
Inne
Inne orzeczenia sądu:
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie
Inne orzeczenia ze skargą na:
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia
Uzasadnienie strona 1/7

K.S. (dalej "skarżąca") wniosła skargę do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej "Prezes NFZ") z dnia [...] stycznia 2017 r., nr [...]. Zaskarżoną decyzją Prezes NFZ utrzymał w mocy decyzję własną z [...] listopada 2016 r. w przedmiocie odmowy stwierdzenia nieważności decyzji Prezesa NFZ z [...] czerwca 2016 r. nr [...]. Jako podstawę prawną rozstrzygnięcia organ wskazał art. 138 § 1 pkt 1 w zw. z art. 127 § 3 oraz art. 156 § 1 pkt 2 ustawy z 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2017 r. poz. 1257 ze zm., dalej: "k.p.a.") oraz art. 102 ust. 5 pkt 24 w związku z art. 42j ust. 1,2 i 7 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz.1793 ze zm., zwanej dalej: "ustawą o świadczeniach").

Powyższe rozstrzygnięcie zapadło w następujących okolicznościach faktycznych oraz prawnych:

3 lutego 2016 r. do Prezesa NFZ wpłynął wniosek skarżącej w sprawie przeprowadzenia leczenia poza granicami kraju. Przedmiotem wniosku było przeprowadzenie poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych - w przypadku leczenia lub badań diagnostycznych należących do świadczeń gwarantowanych, których aktualnie nie wykonuje się w kraju oraz pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielania świadczeń, jak również przesłanie wniosku do konsultanta wojewódzkiego w celu zaopiniowania. Wniosek dotyczył przeprowadzenia zabiegu przeszczepienia macicy od dawcy spokrewnionego (matki) wraz z wykonaniem niezbędnych świadczeń towarzyszących tj. badań diagnostycznych i konsultacji specjalistycznych przed, w okresie okołooperacyjnym i przez okres 3-4 lat po przeszczepie w jednym z dwóch ośrodków szwedzkich wskazanych we wniosku tzn. [...], Królestwo Szwecji.

Decyzją z [...] czerwca 2016 r. Prezes NFZ odmówił wyrażenia zgody na skierowanie skarżącej do przeprowadzenia zabiegu w zakresie wskazanym powyżej. W uzasadnieniu organ wskazał, że wniosek dotyczy leczenia, które nie jest świadczeniem gwarantowanym, co przy uwzględnieniu aktualnie obowiązującego porządku prawnego stanowi o braku możliwości finansowania takiego świadczenia w ramach środków publicznych zarówno w ośrodkach krajowych, jak i zagranicznych.

Skarga wniesiona na powyższą decyzję została przez Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie odrzucona postanowieniem z dnia 17 października 2016 r. sygn. akt VI SA/Wa 1735/16, z uwagi na wniesienie jej po terminie. Ponadto Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie przekazał Prezesowi NFZ wniosek skarżącej o stwierdzenie nieważności decyzji Prezesa NFZ z [...] czerwca 2016 r. W ocenie skarżącej Prezes NFZ dopuścił się rażącego naruszenia prawa materialnego poprzez błędną kwalifikację świadczenia polegającego na przeszczepie macicy od dawcy spokrewnionego jako świadczenia nienależącego do świadczeń gwarantowanych w myśl ustawy o świadczeniach i rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. z 2016 r. poz. 694 ze zm., dalej rozporządzenie Ministra Zdrowia).

Strona 1/7
Inne orzeczenia o symbolu:
652 Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
Inne orzeczenia z hasłem:
Inne
Inne orzeczenia sądu:
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie
Inne orzeczenia ze skargą na:
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia