Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Magdalena Maliszewska (spr.) Sędziowie Sędzia WSA Ewa Frąckiewicz Sędzia WSA Henryka Lewandowska-Kuraszkiewicz Protokolant st. sekr. sąd. Jan Czarnacki po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 7 listopada 2011 r. sprawy ze skargi Z. w P. na postanowienie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] grudnia 2010 r. nr [...] w przedmiocie zawieszenia postępowania w sprawie objęcia dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym 1. uchyla zaskarżone postanowienie oraz utrzymane nim w mocy postanowienie nr [...] Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] listopada 2010 r.; 2. stwierdza, że uchylone postanowienia nie podlegają wykonaniu.
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (nazywany dalej "Prezesem NFZ") postanowieniem z dnia [...] grudnia 2010 r. Nr [...], na podstawie art. 138 § 1 pkt 1 oraz art. 97 § 1 pkt 4 k.p.a. w związku z art. 109 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 ze zm., nazwanej dalej "ustawą o świadczeniach") po rozpatrzeniu zażalenia złożonego przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych I Oddział w P., utrzymał w mocy postanowienie Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] listopada 2010 r. Nr [...] o zawieszeniu postępowania w sprawie objęcia dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym J. S..
Do wydania powyższych rozstrzygnięć doszło w następującym stanie faktycznym i prawnym.
Pismem z dnia [...] kwietnia 2010 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych I Oddział w P., zwany dalej wnioskodawcą, zwrócił się Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z wnioskiem o wydanie decyzji w przedmiocie objęcia J. S. ubezpieczeniem zdrowotnym z tytułu zawartej umowy dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego.
ZUS wskazał, że M. S., zwany dalej uczestnikiem postępowania, nie zgłosił się do dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego w okresie od dnia [...] lipca 1999 r. do dnia złożenia wniosku, jak również nie złożono deklaracji ZUS DRA za miesiące od 07/1999 r. do nadal. W piśmie zamieszczono tabelę odprowadzonych składek na ubezpieczenie zdrowotne.
Pismem z dnia [...] maja 2010 r. Narodowy Fundusz Zdrowia zwrócił się do ZUS o jednoznaczne wskazanie, która ze składek na dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne była ostatnią skutecznie odprowadzoną przez uczestnika postępowania, gdyż po upływie terminu płatności w opłacaniu konkretnej składki uczestnik postępowania przestawał był objęty ubezpieczeniem zdrowotnym
W odpowiedzi ZUS pismem z dnia [...] lipca 2010 r. ponownie przedstawił zestawienie dokonanych wpłat przez uczestnika postępowania informując, iż nie dopełnił on obowiązku zgłoszenia do dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego, jak również nie złożył dokumentów rozliczeniowych (druk ZUS DRA) oraz dokumentów zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego (druk ZUS ZZA).
W piśmie ZUS wyjaśnił, iż nie jest w stanie jednoznacznie wskazać, która ze składek na dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne była skutecznie odprowadzoną przez ubezpieczonego.
W związku z powyższym, ZUS ponownie zwrócił się o wskazanie okresu ubezpieczenia uczestnika postępowania.
Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (nazywany dalej "Dyrektor WOWNFZ) postanowieniem z dnia [...] listopada 2010 r. Nr [...], na podstawie art. 109 ustawy o świadczeniach w zw. z art. 97 § 1 pkt 4 k.p.a. zawiesił postępowanie w sprawie objęcia dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym uczestnika postępowania.
W uzasadnieniu postanowienia organ wskazał, iż w rozpatrywanej sprawie zachodzą wszystkie przesłanki, o których mowa w art. 97 § 1 pkt 4 k.p.a.
W ocenie organu, dopiero rozstrzygnięcie merytoryczne ZUS w zakresie ostatniej składki odprowadzonej na dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, która nie powoduje w myśl obowiązujących w określonym czasie przepisu prawa sankcji wygaśnięcia umowy dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego z mocy prawa przy założeniu, że strony umowy dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego ustaliły objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym od dnia [...] lipca 1999 r. pozwoli Dyrektorowi WOWNFZ ustalić termin objęcia uczestnika postępowania dobrowolnym ubezpieczeniem.