Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Zbigniew Rudnicki Sędziowie Sędzia WSA Małgorzata Grzelak (spr.) Sędzia WSA Grażyna Śliwińska Protokolant st. sekr. sąd. Agnieszka Gajewiak po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 23 stycznia 2012 r. sprawy ze skargi Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na decyzję Ministra Zdrowia z dnia [...] sierpnia 2011 r. nr [...] w przedmiocie zalecenia dostosowania działalności do wymagań prawa oddala skargę
Zaskarżoną decyzją z dnia [...] sierpnia 2011 r. nr [...] Minister Zdrowia po rozpoznaniu wniosku Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o ponowne rozpatrzenie sprawy, utrzymał w mocy swoją decyzję z dnia [...] maja 2011 r. nr [...], w której zlecił Prezesowi NFZ dostosowanie działalności Narodowego Funduszu Zdrowia do przepisów prawa poprzez wykonywanie procedury określonej w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 140, poz. 1148, ze zm.) tj. składanie wniosku, o których mowa w art. 31e ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 ze zm.), zwanej dalej ustawą o świadczeniach do ministra właściwego do spraw zdrowia w przypadku świadczenia opieki zdrowotnej, które zostało warunkowo zaakceptowane przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia i wyznaczył 7-dniowy termin na dostosowanie działalności Narodowego Funduszu Zdrowia we wskazanym zakresie.
Jako podstawę prawną wskazał art. 138 § 1 pkt 1 kpa w zw. z art. 127 § 3 kpa oraz art. 162 ust. 1, art. 165 ust. 3 i art. 181 ust. 2 ustawy o świadczeniach.
W uzasadnieniu decyzji organ wskazał, że Minister Zdrowia na podstawie art. 31 d ustawy o świadczeniach określił, w drodze rozporządzenia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych, wykaz świadczeń gwarantowanych z zakresów programów zdrowotnych. Jednym z programów zdrowotnych będących świadczeniem gwarantowanym, został ustanowiony program leczenia w ramach chemioterapii niestandardowej, określony w tabeli nr 32 załącznika do rozporządzenia. Zgodnie z brzmieniem pkt 1 kolumny 1 tabeli nr 32 ww. rozporządzenia, świadczenie "chemioterapia niestandardowa" jest procedurą podania leku w terapii nowotworów, realizowaną z wykorzystaniem substancji, które nie znajdują się w wykazie substancji czynnych stosowanych w chemioterapii, określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 31 d ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego lub znajdując się w wymienionym wykazie substancji czynnych będą stosowane poza przyporządkowanym im kodem ICD-10. Ponadto w pkt 4 kolumny 1 ww. tabeli określone zostały dokładne wytyczne realizacji tego świadczenia, w tym m.in. dotyczące wymaganej pozytywnej opinii właściwego konsultanta krajowego oraz zespołu kwalifikującego, sposobu i formy składania ww. wniosku oraz dotyczące akceptacji finansowania świadczenia w programie chemioterapii niestandardowej przez dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ, po spełnieniu warunków zawartych w rekomendacji Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych.