Sprawa ze skargi na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiocie stwierdzenia nieważności decyzji
Sentencja

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Jakub Linkowski (spr.) Sędziowie Sędzia WSA Pamela Kuraś-Dębecka Sędzia WSA Grzegorz Nowecki Protokolant st. spec. Łukasz Skóra po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 19 grudnia 2018 r. sprawy ze skargi S.P. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] czerwca 2018 r. nr [...] w przedmiocie stwierdzenia nieważności decyzji oddala skargę

Inne orzeczenia o symbolu:
652 Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
Inne orzeczenia z hasłem:
Służba zdrowia
Inne orzeczenia sądu:
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie
Inne orzeczenia ze skargą na:
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia
Uzasadnienie strona 1/10

Zaskarżoną decyzją z dnia [...] czerwca 2018 r. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej Prezes NFZ) stwierdził z urzędu nieważność decyzji Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia ( dalej Dyrektor OW NFZ lub "organ I instancji ") z dnia [...] września 2017 r. w sprawie zwrotu kosztów leczenia w wysokości 2 901,55 zł, poniesionych za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone S. P. ( dalej "Skarżąca") na terytorium Republiki Federalnej Niemiec w dniu [...] marca 2017 r.

Jako podstawę prawną decyzji organ wskazał art. 156 § 1 pkt 2, art. 157 § 1 art. 158 § 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2017 r. poz. 1257, z późn. zm.), zwanej dalej "k.p.a.", w związku z art. 42b ust. 1, art. 42d ust. 1 i ust. 19 oraz art. 102 ust. 5 pkt 24 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938. z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach",

Powyższe rozstrzygnięcie zapadło w następującym stanie faktycznym.

W dniu [...] września 2017 r. Dyrektor OW NFZ wydał decyzję, w której orzekł o zwrocie kosztów leczenia w wysokości 2 901,55 zł, poniesionych za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone Skarżącej na terytorium Republiki Federalnej Niemiec w dniu [...] marca 2017 r. Przedmiotowa decyzja dotyczyła zwrotu kosztów za świadczenie laseroterapii dopochowowej w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu ( dalej też "laseroterapia").

W dniu [...] października 2017 r. do Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia wpłynęła prośba Dyrektora OW NFZ o stwierdzenie nieważności ww. decyzji z uwagi na fakt, że przedmiotowe świadczenie nie jest świadczeniem gwarantowanym.

Na wstępie uzasadnienia zaskarżonej decyzji organ przytoczył treść art. 156 § 1 pkt 2 k.p.a., art. 157 § 1 k.p.a. art. 156 k.p.a. i art. 158 § 1 k.p.a. Następnie organ przywołał art. 42b ust. 1 ustawy o świadczeniach, zgodnie z którym: "Świadczeniobiorca jest uprawniony do otrzymania od Funduszu zwrotu kosztów świadczenia opieki zdrowotnej, będącego świadczeniem gwarantowanym, udzielonego na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej". Decyzję administracyjną w sprawie zwrotu kosztów wydaje, na wniosek świadczeniobiorcy lub jego przedstawiciela ustawowego, dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu właściwego ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (art. 42d ust. 1 ustawy o świadczeniach). Odwołanie od tej decyzji przysługuje do Prezesa Funduszu (art. 42d ust. 19 ustawy o świadczeniach). W świetle powyższego, Prezes NFZ stwierdził, że jest organem właściwym do stwierdzenia nieważności decyzji wydanej z rażącym naruszeniem prawa.

Dalej organ zauważył, że zgodnie z § 3 pkt 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego z dnia 22 listopada 2013 r. (Dz. U. z 2017 r. poz. 2295, z późn. zm.), zwanego dalej "rozporządzeniem w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego" lub "rozporządzeniem Ministra Zdrowia: " Świadczenia gwarantowane są udzielane zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, z wykorzystaniem metod diagnostyczno-terapeutycznych innych niż stosowane w medycynie niekonwencjonalnej ludowej lub orientalnej".

Strona 1/10
Inne orzeczenia o symbolu:
652 Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
Inne orzeczenia z hasłem:
Służba zdrowia
Inne orzeczenia sądu:
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie
Inne orzeczenia ze skargą na:
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia