Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Grzegorz Nowecki Sędziowie Sędzia WSA Agnieszka Łąpieś-Rosińska Sędzia WSA Grażyna Śliwińska (spr.) Protokolant ref. staż. Patrycja Młynarczyk po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 11 października 2019 r. sprawy ze skargi E. M. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] marca 2019 r. nr [...] w przedmiocie zwrotu kosztów leczenia 1. uchyla zaskarżoną decyzję oraz utrzymaną nią w mocy decyzję Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] marca 2018 r.; 2. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz skarżącej E. M. kwotę 497 (czterysta dziewięćdziesiąt siedem) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania.
E. M. (dalej jako "Skarżąca") złożyła skargę do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] marca 2019 r. nr [...], który po rozpatrzeniu jej odwołania od decyzji Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] marca 2018r.:
1. uchylił zaskarżoną decyzję w całości,
2. orzekł o odmowie zwrotu kosztów leczenia w wysokości 3016,00 za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone Skarżącej na terytorium Republiki Federalnej Niemiec w dniu 12 października 2017r.
Powyższe rozstrzygnięcie zostało wydane w oparciu o następujące ustalenia faktyczne i prawne:
Skarżąca złożyła wniosek 8 listopada 2017 r. do Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, będących świadczeniami gwarantowanymi, udzielonych 12 października 2017 r. na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej na podstawie art. 42b ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Do wniosku dołączyła dokumenty opisane w decyzjach.
Decyzją z [...] marca 2018 r., nr [...] Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, działając na podstawie art. 42f ust. 2 pkt 1 ustawy o świadczeniach, odmówił zwrotu kosztów leczenia w wysokości 3 016.00 zł, poniesionych za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone na terytorium Republiki Federalnej Niemiec w dniu 12 października 2017 r.
Od powyższej decyzji Skarżąca wniosła odwołanie.
Po rozpatrzeniu odwołania, decyzją z dnia [...] marca 2019 r. nr [...] Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia, działając na podstawie art. 42d ust. 19 w związku z art. 42b ust. 1 oraz art. 42d ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1510, ze zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach" oraz art. 138 § 1 pkt 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2018 r. poz. 2096, ze zm.), zwanej dalej "k.p.a." uchylił zaskarżoną decyzję w całości i orzekł o odmowie zwrotu kosztów leczenia w wysokości 3 016,00 zł za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone Skarżącej na terytorium Republiki Federalnej Niemiec 12 października 2017 r.
W uzasadnieniu organ powołał się na zasadę wynikającą z art. 42b ust. 1 ustawy o świadczeniach, z której wynika uprawnienie świadczeniobiorcy do otrzymania od Funduszu zwrotu kosztów świadczenia opieki zdrowotnej, będącego świadczeniem gwarantowanym, udzielonego na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej oraz na zasadę wynikającą z art. 42d ust. 2 ww. ustawy. Ten drugi przepis zawiera zamknięty katalog sytuacji, obligujących dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia do wydania decyzji o odmowie zwrotu kosztów, o których mowa w art. 42b ust. 1 ustawy o świadczeniach, jeżeli:
1) wniosek o zwrot kosztów dotyczy świadczeń opieki zdrowotnej niespełniających kryteriów określonych w art. 42b ust 1, 10-12 lub