Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Janusz Bociąga Sędziowie NSA Krystyna Kutzner WSA Bożenna Blitek (spr.) Protokolant Małgorzata Krasowska-Świt po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 28 września 2017 r. sprawy ze skargi B. R. na decyzję Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego z dnia 6 kwietnia 2017 r. nr [...] w przedmiocie choroby zawodowej I. skargę oddala; II. przyznaje od Skarbu Państwa - Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Krakowie - na rzecz adwokata M. P. Kancelaria Adwokacka [...] w Kr kwotę 240 (dwieście czterdzieści) złotych tytułem nieopłaconej pomocy prawnej udzielonej z urzędu podwyższoną o stawkę podatku od towarów i usług przewidzianą dla tego rodzaju czynności.
Wojewódzki Inspektor Sanitarny decyzją z dnia 6 kwietnia 2017 r. nr [...] utrzymał w mocy decyzję Powiatowego Inspektora Sanitarnego nr [...] z dnia [...] 2016 r., nr [...] o braku podstaw do stwierdzenia u B. R. choroby zawodowej, choroby skóry - alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, wymienionego w pozycji 18/1 wykazu chorób zawodowych, określonych w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 30 czerwca 2009 r. w sprawie chorób zawodowych (Dz. U. z 2013 r. poz. 1367). Decyzja Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego została wydana na podstawie art. 138 § 1 pkt 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2016 r. poz. 23 z późn. zm.) w związku z art. 5 pkt 4a i art. 12 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 14 marca 1985 r. o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (Dz. U. z 2015 r. poz. 1412 z późn. zm.) oraz § 8 ust. 1 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 30 czerwca 2009 r. w sprawie chorób zawodowych.
Powyższa decyzja organu II instancji została wydana w następującym stanie faktycznym i prawnym:
B. R. zatrudniona była w okresie:
* od 25 kwietnia 1981 r. do 31 grudnia 1992 r. w A S.A. Oddział w K, ul. U na następujących stanowiskach pracy: wykwalifikowana pomoc kuchenna, starsza bufetowa. Do jej obowiązków należało przygotowywanie surowców, wydawanie gotowych posiłków, mycie naczyń, prace porządkowe w stołówce.
* od 1 stycznia 1993 r. do 7 lipca 2016 r. w H S.A. w K, ul. M na stanowisku starszej bufetowej. Do jej obowiązków należało wydawanie gotowych posiłków, wstępne mycie naczyń i załadunek do zmywarki, prace porządkowe w stołówce.
Ocena narażenia zawodowego przeprowadzona przez Powiatowego Inspektora Sanitarnego wykazała, iż podczas wykonywania pracy na wymienionych wyżej stanowiskach pracy B. R. miała kontakt z czynnikami alergizującymi, tj. środkami czyszczącymi, detergentami.
B. R. była badana w Ośrodku Medycyny Pracy, który w dniu [...] 2016 r. wydał orzeczenie lekarskie nr [...] o braku podstaw do rozpoznania u niej choroby zawodowej pod postacią alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, wymienionej w pozycji 18.1 obowiązującego wykazu chorób zawodowych. W uzasadnieniu orzeczenia podano, iż w wyniku przeprowadzonego badania dermatologicznego oraz analizy dostarczonej dokumentacji medycznej (karta informacyjna leczenia szpitalnego z Oddziału Dermatologii Szpitala Specjalistycznego [...] w K od 1 lutego 2016 r. do 5 lutego 2016 r.) rozpoznano u badanej świerzbiączkę guzkową, z powodu której badana jest leczona od 2003 r. Wymienione schorzenie nie jest jednak chorobą indukowaną przez warunki pracy oraz nie figuruje w aktualnym wykazie chorób zawodowych. Nie stwierdzono natomiast u badanej alergicznego kontaktowego zapalenia skóry.
B. R. złożyła wniosek o przeprowadzenie ponownego badania lekarskiego w jednostce orzeczniczej II stopnia.
Instytut Medycyny Pracy i Zdrowia Środowiskowego po przeprowadzeniu badania wydał orzeczenie lekarskie z dnia [...] 2016 r., nr [...] o braku podstaw do rozpoznania u badanej alergicznego kontaktowego zapalenia skóry pochodzenia zawodowego - poz. 18.1. W jego uzasadnieniu podano, iż zgodnie z wywiadem u B. R. od 2003 r. występują zmiany skórne o charakterze wysypki i rumienia na odkrytych częściach ciała (twarz, dekolt, ramiona), z towarzyszącym świądem i uczuciem pieczenia w godzinach nocnych. Pomimo zaprzestania pracy zawodowej (ostatni raz w pracy była w styczniu 2016 r.) zmiany nawracają. Z dostępnej dokumentacji wynika, że w wykonanych u badanej w 2003 r. w Gabinecie Medycyny Alternatywnej i Biorezonansowej punktowych testach skórnych uzyskano dodatnie odczyny na niektóre powszechnie występujące alergeny wziewne (mieszanka grzybów I, Candida, Cladosporium, kurz domowy, kurz przemysłowy). Badana w grudniu 2003 r. hospitalizowana była w Oddziale Dermatologii Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego, gdzie wysunięto podejrzenie świerzbiączki, rozpoznano także zaburzenia somatyzacyjne (zalecono leczenie w Poradni Zdrowia Psychicznego). Przejściowo uzyskano remisję trwającą kilka lat. Kolejna hospitalizacja w wymienionym wyżej Oddziale miała miejsce w 2006 r. - rozpoznano świerzbiączkę (stosowano w leczeniu m.in. selektywną fototerapię SUP); ostatnia hospitalizacja odbyła się w styczniu 2016 r. - rozpoznano świerzbiączkę guzkową. W wyniku zastosowanego wówczas leczenia uzyskano ustąpienie zmian skórnych. W uzasadnieniu orzeczenia podano, że B. R. pozostaje pod kontrolą poradni dermatologicznej przyszpitalnej. Leczona jest także z powodu nadczynności tarczycy (pobiera Metizol), istnieje u niej podejrzenie choroby Hashimoto. W trakcie hospitalizacji w Instytucie w przedmiotowym badaniu dermatologicznym stwierdzono na tułowiu i kończynach obecność pojedynczych zmian guzkowych, przebarwień i blizenek pozapalnych, a wykwitom towarzyszył świąd. Przeprowadzono szeroką diagnostykę alergologiczną: punktowe testy skórne z alergenami środowiska komunalnego i z alergenami pokarmowymi, a także testy naskórkowe (Polska Seria Podstawowa, detergenty), które wypadły ujemnie. Stwierdzono prawidłowe stężenie całkowitej IgE w surowicy. Biorąc pod uwagę wywiad, dane z dostępnej dokumentacji medycznej odnośnie przebiegu choroby i jej leczenia, utrzymywanie się zmian skórnych pomimo braku aktywności zawodowej, ocenę narażenia zawodowego pacjentki na czynniki alergizujące, a także uwzględniając aktualne badanie dermatologiczne oraz wyniki przeprowadzonej diagnostyki alergologicznej. W orzeczeniu stwierdzono brak podstaw do rozpoznania u badanej alergicznego kontaktowego zapalenia skóry pochodzenia zawodowego. Instytut Medycyny Pracy i Zdrowia Środowiskowego stwierdził, że rozpoznana świerzbiączka guzkowa nie pozostaje w związku przyczynowo - skutkowym z warunkami pracy zawodowej na stanowisku bufetowej, nie jest też wymieniona w wykazie chorób zawodowych, a zatem brak jest podstaw do rozpoznania u badanej choroby zawodowej skóry.