Wojewódzki Sąd Administracyjny w Olsztynie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Adam Matuszak Sędzia WSA Tadeusz Lipiński (spr.) Asesor WSA Katarzyna Matczak Protokolant Małgorzata Krajewska po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 9 listopada 2006 r. sprawy ze skargi A. L. na decyzję Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego z dnia "[...]", nr "[...]" w przedmiocie choroby zawodowej oddala skargę. WSA/wyr.1 - sentencja wyroku
Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarny decyzją z dnia "[...]", znak "[...]" utrzymał w mocy decyzję Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego z dnia "[...]", znak "[...]" o braku podstaw do stwierdzenia choroby zawodowej u A. L. w postaci przewlekłej choroby narządu głosu związanej z nadmiernym wysiłkiem głosowym.
Po rozpatrzeniu skargi A. L. na powyższą decyzję, Wojewódzki
Sąd Administracyjny w Olsztynie wyrokiem z dnia 16 września 2004 roku, sygn. akt
II SA/Ol 154/04 uchylił zaskarżoną decyzję i utrzymaną nią w mocy decyzję organu
I instancji. W uzasadnieniu Sąd podniósł, że organ nie podjął wszystkich działań w celu dokładnego wyjaśnienia stanu faktycznego sprawy. W sprawie pojawiły się rozbieżne orzeczenia lekarskie, dlatego też zgodnie z zasadą prawdy obiektywnej, inspektor sanitarny powinien był skierować skarżącą na badania w innym ośrodku diagnostycznym.
Po skierowaniu A. L. na badania do kolejnej niezależnej jednostki orzeczniczej, Instytut Medycyny Pracy i "[...]" w S. orzeczeniem lekarskim z dnia "[...]", nr "[...]" stwierdził brak podstaw do rozpoznania przewlekłej choroby narządu głosu związanej z nadmiernym wysiłkiem głosowym u A. L.. W uzasadnieniu stwierdzono, że przeprowadzone badania laryngologiczne, pogłębione badaniem lupenfaryngoskopowym, wykazało u pacjentki błonę śluzową przedsionka krtani miernie zaczerwienioną, fałdy głosowe blade, bez cech obrzęku, w - długości obecność guzków głosowych miękkich, zwarcie fonacyjne o charakterze klepsydrowatym. Powyższe zmiany nie mają cech organicznej patologii narządu głosu spowodowanej nadmiernym wysiłkiem głosowym, bowiem u badanej nie występują guzki głosowe twarde, wtórne zmiany przerostowe fałdów głosowych czy niedowład fałdów głosowych. Ponadto narażenie na nadmierny wysiłek głosowy ustało w 1998 roku, a w 2003 roku pacjentka była badana w IMP w L., gdzie również nie stwierdzono choroby zawodowej narządu głosu.
Po przedłożeniu przez A. L. dokumentacji medycznej z leczenia szpitalnego w ZZOP "[...]" Oddział Laryngologiczny w dniach 5 - 9 grudnia 2005 roku z diagnozą: przewlekłe zapalenie krtani z guzkami śpiewaczymi, Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny zwrócił się do Instytutu Medycyny Pracy i "[...]" w S. o wyjaśnienie, czy rozpoznane guzki u pacjentki mogą mieć wpływ na zmianę wydanego w dniu "[...]" stycznia 2006 roku orzeczenia.
W odpowiedzi Instytut Medycyny Pracy i Zdrowia Środowiskowego w S. pismem z dnia 12 maja 2006 roku, znak "[...]" stwierdził, że nie znalazł podstaw do zmiany wydanego w dniu "[...]" stycznia 2006 roku orzeczenia lekarskiego. Wyjaśniono, że guzki fałdów głosowych (tzw. guzki śpiewacze) są to małe okrągłe otwory powstające jako obrzęk w górnej warstwie blaszki właściwej błony śluzowej.
W pierwszym stadium choroby występują guzki głosowe miękkie, podatne na rehabilitację głosu. Z kolei guzki głosowe twarde są następstwem ponadbłonkowego bliznowacenia oraz wtórnego przerostu nabłonka i często wymagają leczenia mikrochirurgicznego. Jako chorobę zawodową można rozpatrywać tylko zmiany utrwalone, tj. guzki głosowe twarde oporne na rehabilitację, nawet po leczeniu chirurgicznym. Natomiast u A. L. w trakcie obserwacji w klinice w S. stwierdzono zgrubienie ponadbłonkowe śluzówki obu fałdów głosowych odpowiadające guzkom głosowym miękkim. Z dostarczonej dokumentacji wynika, że badana była kilkakrotnie hospitalizowana z powodu przewlekłego zapalenia krtani, które jest jednym z czynników odpowiedzialnych za powstawanie stwierdzonych u pacjentki guzków głosowych miękkich.