Jeżeli decyzją Zakładu Ubezpieczeń Społecznych zostanie stwierdzone, że dana osoba jako prowadząca pozarolniczą działalność, podlegała w określonym czasie obowiązkowo ubezpieczeniom społecznym, to skutkiem tego jest objęcie tej osoby z mocy prawa obowiązkowo ubezpieczeniem zdrowotnym, co nie wymaga potwierdzenia decyzją Narodowego Funduszu Zdrowia. W takim przypadku wydanie przez organy Narodowego Funduszu Zdrowia decyzji o nieobjęciu danej osoby w okresie, którym zgodnie z decyzją Zakładu Ubezpieczeń Społecznych osoba ta podlegała ubezpieczeniom społecznym z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej - nie może być kwalifikowane jako rażące naruszenie prawa w rozumieniu art. 156 § 1 pkt 2 k.p.a.
Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Wojciech Kręcisz Sędzia NSA Joanna Sieńczyło-Chlabicz (spr.) Sędzia del. WSA Piotr Kraczowski Protokolant Anna Fyda-Kawula po rozpoznaniu w dniu 12 lipca 2017 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie z dnia 18 maja 2015 r., sygn. akt VI SA/Wa 3224/14 w sprawie ze skargi M. K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] sierpnia 2014 r., nr [...] w przedmiocie stwierdzenia nieważności decyzji w sprawie objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym oddala skargę kasacyjną
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie wyrokiem z dnia 18 maja 2015 r., sygn. akt VI SA/Wa 3224/14, po rozpoznaniu sprawy ze skargi M. K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] sierpnia 2014 r. nr [...] w przedmiocie stwierdzenia nieważności decyzji w sprawie objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym: uchylił zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję z dnia [...] maja 2014 r. (pkt 1), stwierdził, że uchylone decyzje nie podlegają wykonaniu (pkt 2); zasądził od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz M. K. kwotę 457 zł tytułem zwrotu kosztów postępowania (pkt 3).
Z uzasadnienia wyroku Sądu I instancji wynika, że za podstawę rozstrzygnięcia przyjął on następujące ustalenia:
I
Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w T. (dalej: ZUS) pismem z dnia [...] marca 2012 r. zwrócił się do Dyrektora K.-P. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Dyrektor K.-P. OW NFZ) o wydanie decyzji dotyczącej ustalenia podlegania przez M. K. (dalej: skarżący) ubezpieczeniu zdrowotnemu z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej. ZUS wskazał, że w wyniku przeprowadzonego postępowania wyjaśniającego podjął rozstrzygnięcie w przedmiocie obowiązku ubezpieczeń społecznych i w dniu [...] marca 2012 r. wydał decyzję nr [...] stwierdzającą, że skarżący z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej podlegał obowiązkowym ubezpieczeniom społecznym w okresie od [...] czerwca 2009 r. do [...] lutego 2012 r.
Po rozpatrzeniu zgromadzonych w sprawie dokumentów, Dyrektor K.- P. OW NFZ decyzją z dnia [...] czerwca 2013 r. stwierdził, że skarżący w okresie:
- od dnia [...] stycznia 1999 r. do dnia [...] grudnia 2007 r. podlegał obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej,
- od dnia [...] stycznia 2008 r. do dnia [...] sierpnia 2012 r. nie podlegał obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej.
Od ww. decyzji skarżący nie wniósł odwołania, w związku z czym stała się ona ostateczna.
Pismem z dnia [...] lipca 2013 r. ZUS zwrócił się do Dyrektora K.-Pomorskiego OW NFZ z wnioskiem o zweryfikowanie swojej decyzji z dnia [...] czerwca 2013 r., z uwagi na wydaną przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych decyzję z dnia [...] marca 2012 r. nr [...] stwierdzającą podleganie skarżącego obowiązkowym ubezpieczeniom społecznym w okresie od [...] czerwca 2009 r. do [...] lutego 2012 r.
Dyrektor K.-P. OW NFZ pismem z dnia [...] września 2013 r. zwrócił się do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ) o stwierdzenie nieważności decyzji Dyrektora K.-P. OW NFZ z dnia [...] czerwca 2013 r.
Decyzją z dnia [...] maja 2014 r. Prezes NFZ stwierdził nieważność decyzji Dyrektor K.-P. OW NFZ z dnia [...] czerwca 2013 r. w części stwierdzającej niepodleganie przez skarżącego ubezpieczeniu zdrowotnemu w okresie od [...] stycznia 2008 r. do [...] sierpnia 2012 r. z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej.
Po ponownym rozpatrzeniu sprawy, Prezes NFZ decyzją z dnia [...] sierpnia 2014 r. - działając na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 24 w zw. z art. 109 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm. - dalej: ustawa o świadczeniach), art. 138 § 1 pkt 1 w zw. z art. 127 § 3 oraz art. 156 § 1 pkt 2 w zw. z art. 157 § 1 i § 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2013, poz. 267 ze zm. - dalej: k.p.a.) - utrzymał w mocy własną decyzję z dnia [...] maja 2014 r.