Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Marzenna Zielińska (spr.) Sędzia NSA Joanna Kabat - Rembelska Sędzia del. WSA Piotr Pietrasz Protokolant Anna Ważbińska po rozpoznaniu w dniu 18 grudnia 2013 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej M. W. od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w W. z dnia 8 lutego 2012 r. sygn. akt VI SA/Wa 2083/11 w sprawie ze skargi M. W. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] sierpnia 2011 r. nr [...] w przedmiocie zwrotu kosztów leczenia 1. uchyla zaskarżony wyrok; 2. uchyla zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję Dyrektora M. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] lipca 2011 r. nr [...]; 3. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz M. W. kwotę 360 (trzysta sześćdziesiąt) zł tytułem kosztów postępowania sądowego.
Wyrokiem z dnia 8 lutego 2012 r., sygn. akt VI SA/Wa 2083/11, Wojewódzki Sąd Administracyjny w W. oddalił skargę M. W. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] sierpnia 2011 r. w przedmiocie zwrotu kosztów leczenia.
Sąd I instancji orzekał w następującym stanie sprawy:
Wnioskiem z dnia [...] maja 2010 r. T. W. złożył wniosek o udzielenie zgody przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej NFZ) na leczenie onkologiczne poza granicami kraju.
W odpowiedzi na wniosek organ wezwał do uzupełnienia braków formalnych, których uzupełnienie jest konieczne, aby można było przekazać wniosek do Prezesa NFZ, tj. w części I wniosku określenie przedmiotu wnioskowanego leczenia poprzez oznaczenie punktów d 1 do 3, załączenie tłumaczenia części II wniosku na język kraju, w którym ma odbyć się leczenie, precyzyjne określenie przez lekarza wypełniającego części IIIa wniosku przewidywanego czasu oczekiwania na świadczenie oraz indywidualnie ustalonego dopuszczalnego czasu oczekiwania biorąc pod uwagę aktualny stan pacjenta, dotychczasowy przebieg choroby i dalsze rokowanie, uzupełnienie części IVa wniosku.
T. W. przesłał uzupełniony wniosek, w którym poinformował, że operacja już się odbyła i została zakończona sukcesem. Poinformował również, że niemożliwe było czekanie na decyzję, gdyż czas działał na jego niekorzyść i gdyby zabieg nie został sprawnie przeprowadzony mógłby już nie żyć. Podniósł również, że wnosi o pozytywne rozpatrzenie wniosku dotyczącego refundacji poniesionych wydatków.
Pismem z dnia [...] lipca 2010 r. M. Oddział Wojewódzki NFZ poinformował, że pomimo dalszego występowania braków we wniosku, zwraca go stronie. Poinformowano stronę, że z uwagi na fakt, że leczenie nastąpiło bez uzyskania zgody od Prezesa NFZ, nie odbyło się ono w imieniu NFZ, więc niemożliwy jest zwrot poniesionych kosztów leczenia.
Pismem z dnia [...] sierpnia 2010 r. T. W. zwrócił się z ponownym wnioskiem do Prezesa NFZ i sfinansowanie kosztów leczenia.
Pismem z dnia [...] września 2010 r. M. Oddział Wojewódzki NFZ zwrócił się do dr. hab. n. med. M. W. z prośbą o opinię w sprawie wniosku o leczenie poza granicami kraju dla T. W..
W odpowiedzi na prośbę dr hab. n. med. M. W. poinformował, że T. W. nie został zakwalifikowany do leczenia chirurgicznego w Oddziale Chirurgii w Szpitalu Wojewódzkim w S. z uwagi na stopień zaawansowania zmiany nowotworowej dróg żółciowych. Leczenie chirurgiczne tego typu zmian jest prowadzone m.in. w B., gdzie leczony był T. W.. Nadmienił, że decyzja w sprawie wniosku o leczenie powinna opierać się na opinii odpowiednich konsultantów wojewódzkich i krajowych.
Prezes NFZ wezwał lekarza do uzupełnienia wniosku, poprzez podanie adresu, numeru telefon i adres e-mail Kliniki polecanej, a lekarz podał adres i nazwę kliniki, informując, że numer telefonu i adres e-mail są dostępne na stronach internetowych ośrodka.
Pismem z dnia [...] lutego 2011 r. T. W. został wezwany do przedłożenia przetłumaczonej cz. II wniosku na język urzędowy kraju, w którym ma się odbyć leczenie.