16 lutego 2022 r. Wojewódzki Sąd Administracyjny w Łodzi - Wydział III w składzie: Przewodniczący Asesor WSA Anna Dębowska po rozpoznaniu 16 lutego 2022 r. na posiedzeniu niejawnym sprawy ze skargi J. K.-M. na pismo Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z [...] znak: [...] w przedmiocie zwrotu kosztów sfinansowanych świadczeń opieki zdrowotnej postanawia: odrzucić skargę. d.j.
W piśmie z 6 lutego 2019 r. Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia zwrócił się do J. K.-M. o przesłanie potwierdzonych za zgodność z oryginałem kopii przedłożonych przez świadczeniobiorcę I. S. dokumentów na podstawie, których zostały wystawione recepty podlegające refundacji. W piśmie tym wskazano, że w przypadku niedysponowania przez skarżącą dokumentami złożonymi przez świadczeniobiorcę, wskazanymi w art. 50 ust. 6 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. 2018, poz. 1510 ze zm., dalej: "u.ś.o.z.") [...] Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia odmawia finansowania w tym zakresie i na podstawie art. 50 ust. 15 u.ś.o.z. wzywa do dokonania wpłaty środków finansowych na wskazany rachunek bankowy w terminie 14 dni od otrzymania pisma.
W odpowiedzi na wezwanie skarżąca przesłała do [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia kopię oświadczenia świadczeniobiorcy.
W piśmie z 31 lipca 2019 r., znak: [...] Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia poinformował skarżącą, że przesłane przez nią oświadczenie zawiera braki formalne: nie wskazano pełnego adresu zamieszkania pacjenta - kodu i miejscowości, tj. pkt I.2, nie przystemplowano pieczątki adresowej świadczeniodawcy uwzględniającej numer umowy z NFZ, tj. pkt IV, nie wskazano imienia i nazwiska osoby przyjmującej oświadczenie w imieniu świadczeniodawcy, tj. pkt IV.2, nie podano daty przyjęcia oświadczenia, tj. IV.3. Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia stwierdził, że skarżąca nie dysponuje dowodem złożenia przez świadczeniobiorcę dokumentu wskazanego w art. 50 ust. 6 u.ś.o.z. na 7 czerwca 2016 r. Na podstawie art. 50 ust. 15 u.ś.o.z. odmówił finansowania świadczeń na kwotę 190 zł oraz wezwał skarżącą do wpłaty tych środków na rachunek bankowy w terminie 14 dni od otrzymania pisma.
Do pisma z 31 lipca 2019 r. została załączona nota księgowa.
W odpowiedzi na pismo z 31 lipca 2019 r. skarżąca zwróciła oryginał noty księgowej i w piśmie z 29 sierpnia 2019 r. zażądała jej unieważnienia.
W piśmie z 20 września 2019 r., znak: [...] Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia podtrzymując stanowisko zajęte w piśmie z 31 lipca 2019 r. stwierdził, że skierowanie wezwania do zwrotu środków było zasadne. W przypadku, gdy leczony świadczeniobiorca w związku art. 50 ust. 15 pkt 2 u.ś.o.z. nie był uprawniony do bezpłatnego leczenia na podstawie przepisów szczególnych ani nie złożył oświadczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 6 u.ś.o.z. zgodnie ze wzorami stanowiącymi załączniki do rozporządzeń Ministra Zdrowia z dnia 11 grudnia 2012 r. oraz z dnia 10 marca 2015 r. nie ma podstaw do obciążenia Narodowego Funduszu Zdrowia kosztami udzielonych mu świadczeń. 24 września 2012 r. została zawarta umowa nr [...] pomiędzy [...] Oddziałem Wojewódzkim NFZ a skarżącą, której przedmiotem były m. in. świadczenia stron związane z zaopatrzeniem świadczeniobiorców w świadczenia gwarantowane z zakresu leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych dostępnych w aptece na receptę. Osoba uprawniona na postawie § 2 ust. 1 tej umowy ma prawo do wystawiania recept na leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne refundowane na podstawie recept na rzecz świadczeniobiorców. Na podstawie § 4 tej umowy Narodowy Fundusz Zdrowia zobowiązany jest refundować ceny leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych wydanych na podstawie recept wystawionych przez osobę uprawnioną zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa oraz postanowieniami umowy. Zgodnie z treścią § 5 ust. 3 tej umowy osoba uprawniona jest zobowiązana ustalić prawo świadczeniobiorcy do świadczeń, w tym uprawnienia do poszczególnych kategorii odpłatności wskazanych w ustawie refundacyjnej, z zastrzeżeniem § 14. Umowa ta obowiązywała strony do 31 grudnia 2016 r. W konsekwencji braku na oświadczeniu kodu i miejscowości w adresie pacjenta, pieczątki adresowej świadczeniodawcy uwzględniającej numer umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia, imienia, nazwiska oraz podpisu osoby przyjmującej oświadczenie, daty jego przyjęcia, świadczeniodawca naruszył przepisy art. 50 ust. 8 u.ś.o.z., a także rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 11 grudnia 2012 r. w sprawie wzorów oświadczeń o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1421 ze zm.).